Valor Preditivo do Índice de Tuberosidadedo Deltoide na Osteossíntese com Placa deFraturas do Úmero Proximal: Será Superior aoda Idade?

Resumo

Introdução: As fraturas do úmero proximal são consideradas fraturas por fragilidade, com incidência crescente em idosos. Diversos fatores de risco influenciam negativamente os resultados da osteossíntese, incluindo idade, densidade óssea e cominuição do calcar medial. A idade ≥65 anos é frequentemente considerada um ponto de corte nos algoritmos de tratamento. O índice da tuberosidade deltoide (ITD) é um método simples e reprodutível para avaliar a densidade óssea local. Este estudo teve como objetivo avaliar se o ITD é um melhor preditor do que a idade para complicações e reintervenções em fraturas do úmero proximal tratadas com placas bloqueadas.

Métodos: Este estudo retrospetivo incluiu 40 pacientes com fratura do úmero proximal tratados com redução aberta e fixação interna com placas bloqueadas entre 2021 e 2024. O ITD foi medido em radiografias pré‑operatórias na incidência antero‑posterior de Grashey por dois especialistas em ombro independentes. A distância parafuso do calcar–calcar e a redução do calcar também foram avaliadas. Complicações precoces (<12 semanas), complicações tardias (>12 semanas) e o tipo de reintervenção foram registados.

Resultados: Complicações precoces ocorreram em 15% (n=6), complicações tardias em 27,5% (n=11), e foi necessária reintervenção em 25% (n=10). O ITD apresentou boa predição de complicações (AUC=0,809), com um ponto de corte ideal de ≤1,64 (100% de sensibilidade, 92% de especificidade; Índice de Youden = 0,92). O ITD foi significativamente menor em pacientes com complicações tardias (1,34 vs 1,46; p=0,001) e em casos que exigiram reintervenção (1,31 vs 1,45; p=0,002), mas não em complicações precoces (p=0,309). A idade não teve associação com complicações precoces (p=0,668), complicações tardias (p=0,148) ou reintervenção (p=0,889). Não houve correlação entre idade e ITD (r=0,232; p=0,150). A distância parafuso do calcar–calcar foi significativamente maior nas complicações precoces (11,23 vs 7,84 mm; p=0,018) e reintervenções (10,77 vs 7,92 mm; p=0,036). O desvio do calcar não apresentou associações significativas.

Conclusão: O ITD é uma ferramenta valiosa na avaliação das fraturas do úmero proximal, prevendo complicações e necessidade de reintervenção de forma mais confiável do que a idade do paciente.