Terapias Regenerativas em Tendinopatias eRoturas Parciais da Coifa dos Rotadores

Resumo

As tendinopatias e as roturas parciais da coifa dos rotadores constituem causas frequentes de dor no ombro, sobretudo em adultos com mais de 40 anos, com impacto significativo na qualidade de vida e na capacidade laboral. Embora o tratamento conservador continue a ser a abordagem de primeira linha, uma proporção substancial de doentes apresenta desfechos insatisfatórios. Nos últimos anos, as terapias regenerativas têm surgido como alternativas ou adjuvantes promissores ao tratamento tradicional, com o objetivo de promover a cicatrização tendinosa, reduzir a dor e adiar ou evitar a intervenção cirúrgica. Esta revisão avalia criticamente a evidência atual sobre intervenções regenerativas, incluindo infiltrações de corticosteroides, ácido hialurónico, proloterapia, plasma rico em plaquetas (PRP) e terapias celulares, como aspirado de medula óssea (BMA) e células estaminais mesenquimais derivadas do tecido adiposo (AD‑MSCs). Entre estas modalidades, o PRP pobre em leucócitos (LP‑PRP) demonstra os resultados mais consistentes em termos de alívio da dor e melhoria funcional, com efeitos sustentados até 12 meses. A proloterapia e o ácido hialurónico, particularmente em formulações de alto peso molecular, também evidenciam resultados favoráveis a curto prazo. Em contrapartida, os corticosteroides proporcionam apenas analgesia transitória e podem comprometer a cicatrização tendinosa quando administrados no pós‑operatório. As terapias celulares têm revelado achados preliminares encorajadores, incluindo melhoria estrutural do tendão e redução da dimensão das lesões. Contudo, os estudos disponíveis são limitados pela heterogeneidade metodológica, pelo reduzido tamanho amostral e por períodos curtos de seguimento, o que inviabiliza conclusões definitivas. Este artigo sublinha a necessidade de seleção individualizada do tratamento, baseada no perfil do doente, na gravidade clínica e no acesso às terapias. Embora algumas estratégias regenerativas estejam progressivamente mais acessíveis, muitas permanecem ainda em fase experimental devendo ser restringidas a protocolos de investigação até que esteja disponível evidência de maior qualidade. As decisões terapêuticas devem assentar na tomada de decisão partilhada, abordando de forma clara os benefícios, limitações, custos e perfis de segurança de cada modalidade.